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國家級鼓勵社會辦醫文件已達50個,社會辦醫如何突圍?

來源:醫學界智庫  作者:鄒楊  發布時間:2019-07-08   | |
智慧醫院,民營醫院
圖片來自“123rf.com.cn”

【編者按】社會辦醫療機構如何由量變到質變,實現高質量發展?北京王府中西醫結合醫院院長王廣發認為,患者的需求標準高與低層次不同,需求不同,這或許是非公立醫療機構需求定位的契機,非公立醫院應從特色辦醫、國際化辦醫出發,滿足多樣、多元的需求。

本文首發于醫學界智庫,作者鄒楊;經億歐大健康編輯,供業內人士參考。


全國醫療機構有100萬家,其中非公立醫療機構已達523000多家,占全國醫療機構總數的52.3%以上。全國約有3萬多家醫院,非公立醫院已經有21000多家,占比65%,數量占到半數以上,但診療量、服務量僅占20%左右,也就是說數量過半,占六成,服務量只有兩成。

兩大訴求

從以上數據可以看到,這幾年的社會辦醫像雨后春筍般發展,出現了井噴現象。值得注意的是,盡管社會辦醫的數量在持續增長,就診量卻仍不理想。是什么原因導致社會辦醫沒有得到高質量發展?民營醫院最大的訴求是什么?

希望醫保放開政策落地,與公立醫院一視同仁

從諸多參會的民營醫療機構的交流中可知,醫保成為制約民營醫院發展的硬傷之一。納入醫保報銷范圍的民營醫院還不算多,自付比例過高導致許多患者最終放棄選擇民營醫院。

“目前,民營醫院分配到的醫保總額相對較少,希望能在醫保額度上與公立醫院一視同仁,也能更好地服務患者。”北京王府中西醫結合醫院院長王廣發說道。

醫院分配醫保金額少的問題,是大部分民營醫院的痛點,南京明基醫院院長季大璽在會議中也提到“我在江蘇親眼所見,過去一家民營醫院開了將近半年,因為不能納入醫保定點,只有三個病人,但現在文件說的已經非常明確,醫保三個月以后會開”。

對民營醫院醫保的放開得益于6月由國家衛生健康委牽頭,聯合國家十部委印發《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》(“以下簡稱《意見》”),推出了一系列鼓勵支持政策。

《意見》明確提出,將更多符合條件的社會辦醫納入定點,進一步擴大社會辦醫納入醫保定點覆蓋面,社會辦醫正式運營3個月后即可提出定點申請,定點評估完成時限不得超過3個月時間。

基本醫療保險在基礎醫療保障體系中占據重要地位,也是社會辦醫的重要收益來源。艾力彼醫院管理研究中心發布的《社會辦醫醫院生存與發展研究》顯示,57.96%的社會辦醫醫院醫保收入占總收入超過50%。因為對于醫保的依賴,五成以上的社會辦醫醫院在藥品零加成后利潤下降大于10%。

截至2018年底,全國共有醫保定點醫療機構19.35萬家,其中非公立定點醫療機構6.2萬家,占比32.1%。2015年到2018年間,醫保定點的非公立定點醫療機構從3.1萬家增加到6.2萬家,數量翻了一番。在醫保基金總額基本固定的情況下,醫保定點機構的快速增長無疑增加了醫保基金的壓力和風險。

為保證醫保額度的合理分配,確保醫保基金安全運行。《意見》中明確,醫保部門要研究加強監督執法的政策和管理措施,不斷完善總額控制,提高總額控制指標的科學性、合理性,保障基金安全。各地對基本醫療保險定點醫療機構管理政策開展全面規范清理,按照公立醫療機構與社會辦醫一視同仁要求調整完善政策。

從會議相關醫院管理者的交流可知,政策在醫保上對民營醫院的放開,或是促進民營醫院高速發展的一個推動力。

社會辦醫加入醫聯體、醫共體,承擔分診職能

社會辦醫療機構在分級診療體系中扮演怎樣的角色,這一話題引起了與會嘉賓的熱烈討論。醫聯體是推進分級診療的重要抓手。目前,全國所有三級公立醫院都參與了醫聯體建設。截至2018年底,全國共組建縣域醫療共同體3129個,城市醫療集團1860個,每個城市醫療集團平均覆蓋6.2個社區衛生服務中心。

目前,醫聯體主體多為公立醫療體系,對于社會辦醫療機構而言會有一種擔憂,擔心會被排除在外。微醫華佗云CEO倪榮呼吁:“在分級診療體系下,希望能有更多社會辦醫療機構加入醫聯體、醫共體。同時,社會辦醫療機構的信息系統平臺要納入到區域健康信息平臺,打破公立醫院的數據圍墻。”

本次《意見》也對社會辦醫加入醫聯體給予了明確指示:各地要完善醫聯體網格化布局,社會辦醫可以選擇加入,綜合力量或者專科服務能力較強的社會辦醫可牽頭組建醫聯體,鼓勵適度競爭。支持公辦和社會辦醫按照平等自愿原則組建專科聯盟。支持社會辦醫參加遠程醫療協作網,提高診療服務能力。支持三級公立醫院與社會辦醫共享醫學影像、醫學檢驗、病理診斷等服務。支持社會辦醫與公立醫院開展醫療業務、學科建設、人才培養等合作。

無論是社會辦醫與公立醫院信息化的互融互通,還是社會辦醫加入醫聯體,最終目的都是為了發揮社會辦醫在醫療衛生服務體系中的職能,分擔部分患者,達到分級診療效果,會上有關專家表示“深化醫改,需要三級分診,應該是攤平了分診。”

社會辦醫的定位與發展

在國家的大力扶持下,社會辦醫究竟要走向何方,如何定位與發展?

在北京非公立醫療機構協會會長、北京北亞骨科醫院院長肖正權看來,無論是公立辦醫還是社會辦醫,最重要的是提高服務質量、技術水平和管理質量,這是社會辦醫療機構的生命線。

在政策利好下,未來將有越來越多的社會辦醫療機構加入分級診療體系。同時,我們也應該看到,與公立醫院相比,社會辦醫療機構在人才培養、學科建設、服務能力等方面仍有差距。有少數民營醫院甚至因為騙保、過度醫療等問題被推上輿論的風口浪尖,嚴重影響了社會辦醫的公信力。

“作為行業也好,醫院也好,自律可能成為我們未來更迫切需要認真對待的。同時,信用體系建設、行業組織的自律,也是極其重要的。”華潤醫療集團副總裁吳新春說道。

社會辦醫療機構如何由量變到質變,實現高質量發展?北京王府中西醫結合醫院院長王廣發認為,患者的需求標準高與低層次不同,需求不同,這或許是非公立醫療機構需求定位的契機,非公立醫院應從特色辦醫、國際化辦醫出發,滿足多樣、多元的需求。未來遠程優質醫療、醫學、醫藥現代化發展,是我們非公醫療機構發展最明確的責任和方向,包括重大疾病、疑難病例的會診,也是非公醫療機構未來改革發展主要方向。

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